آموزش وردپرس

شرایط و ضوابط استفاده از خدمات بیمه تکمیلی درمان

توجه :

*بسیجیانی میتوانند از این طرح استفاده نمایندکه عضو صندوق دخیره بسیجیان باشند

شرایط استفاده از بیمه تکمیلی

یکی از مهمترین نکاتی که درباره بیمه درمان تکمیلی شرایط استفاده از این بیمه چگونه است

یعنی زمانی که دچار بیماری شدیم یا بخواهیم از خدمات درمانی بیمه خود استفاده کنیم باید چه کاری انجام دهیم روش می توان هزینه خدمات درمانی خود را از بیمه درمان تکمیلی دریافت کرد

خدمات آنلاین

مراجعه به مراکز طرف قرارداد بیمه کمک رسان ایران و استفاده از خدمات معرفی برخط با ارائه کد ملی

دریافت معرفی نامه و مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه

در این روش قبل از استفاده از خدمات درمانی مورد نظر باید به نمایندگی بیمه کمک رسان ایران مراجعه کنید و با ارائه گواهی پزشک مبنی بر الزام استفاده از خدمات پزشکی از بیمه معرفی نامه دریافت کنید با استفاده از این معرفی نامه می توانید به یکی از مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه خود مراجعه کنید و از خدمات مورد نیاز استفاده کنید توجه داشته باشید که این خدمات تا سقف تعهد بیمه شما و باکسر فرانشیز قابل استفاده است

دریافت هزینه از مراکز پرداخت خسارت بیمه در روش سوم می توانید در صورت مراجعه به مراکز طرف قرارداد بیمه کمک رسان ایران و عدم ارائه خدمات پزشکی مورد نظر توسط بیمه مذکور به هر مرکز خدمات درمانی که میخواهید مراجعه کنید و خدمات مورد نظر خود را دریافت کنید پس از آن گواهی پزشک فاکتور هزینه های پرداخت شده و سایر مدارک لازم را به مرکز پرداخت خسارت بیمه برده و هزینه انجام شده را از بیمه دریافت می کنید توجه داشته باشید که در این حالت مدت زمان محدودی فرصت دارید تا خسارت وارد شده را از بیمه دریافت کنید در صورت استفاده از سهم بیمه گر اول فرانشیز کسر نمی گردد

بیمه گر اول پایه بیمه  بیمه گر شخصیت حقوقی که در مقابل دریافت حق بیمه از بیمه گذار تعهد جبران خسارت و یا پرداخت وجه معینی را در صورت وقوع حادثه به عهده می گیرد بیمه تامین اجتماعی بیمه سلامت بیمه خدمات درمانی

تنها پوشش های فوق الذکر قابل پرداخت می باشند و امکان پرداخت سایر هزینه ها اعم از ویزیت دارو عینک سمعک وجود ندارد

مدارک مورد نیاز جهت دریافت معرفی نامه درمانی

متقاضیان محترم طرح بیمه تکمیلی درمان خواهشمندیم جهت سهولت در تشکیل پرونده و استفاده از معرفی نامه مدارک زیر را به طور کامل برای بیمه کمک رسان ایران ارسال نمایید

مدارک مورد نیاز جهت تشکیل پرونده و دریافت معرفی نامه درمانی

گواهی پزشک مبنی بر درخواست خدمات یا علت بستری

کارت ملی

قید کردن  نام مرکز یا بیمارستان و تاریخ انجام آن

قید کردن  شماره تماس که در دسترس باشد

توضیحات

لطفاً از طریق فکس  تلگرام یا ایمیل بیمه کمک رسان ایران ارسال نمایید

توجه داشته باشید که جهت بعضی موارد مورد نیاز به مدارک تکمیلی بیشتر میباشد که پس از تشکیل پرونده توسط بیمه کمک رسان به اطلاع اعضا خواهد رسید

لطفاً جهت تسریع در ارسال معرفی نامه اعضا زمانی که در مراکز بیمارستان جهت امور پذیرش حضور داشتند با بیمه کمک رسان ایران تماس بگیرید

صدور معرفی‌نامه موارد پاراکلینیکی مدارک حداقل یک روز قبل از انجام آن برای بیمه کمک رسان ارسال گردد

جهت صدور معرفی نامه موارد بستری مدارک فوق حدود یک هفته قبل از انجام آن برای بیمه کمک رسان ارسال گردد

شماره تماس جهت ارتباط تلفنی و ارسال فکس به واحد صدور معرفی نامه بیمه کمک رسان ایران

تلفن ۰۹۸ ۲۱ ۸۸۶۴۸۴۲۱

شماره های فکس

۰۲۱-۸۸۸۶۴۸۶۶۲-۸۸ ۶۴۸۶۶۱-۸۸۶۴۸۴۹۳

داخلی ها

۳۸۶-۲۱۹-۲۱۷-۶۸۰-۶۷۰-۶۷۲-۲۰۰-۱۵۶-۲۲۳-۲۷۱-۲۱۶

لازم به ذکر است واحد مذکور به هیچ عنوان جهت صدور معرفی نامه مراجعه حضوری ندارند و دریافت معرفی نامه به صورت آنلاین و یا از طریق ارسال فکس انجام می مگر موارد استثنا وجود دارد و به تایید پزشک معتمد کمک رسان دارد

جهت دریافت معرفی نامه از طریق فکس برای مراکز غیر آنلاین ارسال دستور پزشک و علاوه کارت شناسایی یا اعلام کد ملی بیمار به کمک رسان الزامی است

معرفی نامه های مربوط به تزریقات داخل چشمی آواستین آیلیامسینولون و… سقف بستری عمومی بدون در نظر گرفتن اقامت ۶ ساعت صادر می گردد

باتوجه به تغییراتی که در سال های اخیر از سوی اکثر شرکت‌های بیمه برای پرداخت هزینه درمان و واریکوسل صورت گرفته است صدور معرفی نامه یا پرداخت خسارت برای این جراحی مستقیماً از سقف بستری انجام می‌شود و نیازی به مدارک تکمیلی اسپرموگرام صفحات شناسنامه سونوگرافی ندارد

خدمات درمان تکمیلی همراه با فیزیوتراپی

لیزر کم توان قابل پرداخت

لیزر پرتوان غیر قابل پرداخت

مگنت قابل پرداخت

شاک ویو غیر قابل پرداخت

ی صدور معرفی نامه مربوط به اعصاب و روان موارد مربوط به اختلالات دو قطبی شیزوفرنی و بیماری‌های حاد سایکوزیس غیر قابل پرداخت است و سایر ناراحتی‌های روانی پرداخت می گردد

برای نوزادانی که پس از تولد احتیاج به خدمات درمانی بستری در بیمارستان دارند تا یک ماه در سقف مادر برای شان معرفی صادر می گردد

پرداخت هزینه های درمان شکستگی در رفتگی و امسال هم ارسال شرح حادثه الزامی می باشد هزینه های درمانی ناشی از تصادفات رانندگی در تعهد بیمه درمانی می باشد برای پرداخت هزینه و صدور معرفی نامه رفع عیوب انکساری شماره چشم بالای ۳ دیوبتر  برای مجموع قدر مطلق نقص بینایی یا هر یک از محورها یا آستیگمات به تنهایی یا دوربینی و نزدیک بینی به تنهایی به صورت جداگانه مورد قبول است با توجه به اینکه فوق در قرارداد در صورت تایید کتبی استثنائاً و به صورت موردی معرفی‌نامه صادر میگردد

مورد ذیل شامل برخی شیوه نامه های داخلی شرکت کمک رسان ایران می باشد که در موارد خاص برای اکثر بیمه های همکار کمک‌رسان اجرا می گردد

بیماری هایی که برای صدور معرفی نامه یا پرداخت خسارت احتیاج به مدارک تکمیلی یا تأیید پزشک معتمد کمک‌رسان را دارند

سیبتوبلاستی:ارسال گزارش سی تی اس صورت در صورت نداشتن سی تی اسکن مراجعه به پزشک معتمد کمک رسان

هرنی نافی و هرنی شکمی: آخرین گزارش سونوگرافی شکم یا معاینه توسط پزشک معتمد

انواع جراحی های مربوط به چاقی مفرط ارسال ریپورت  بادی آنالیز معتبر با ذکر نام بیمار در ریپورت یا مراجعه به پزشک معتمد کمک رسان و محاسبه بی ام ای  توسط پزشک معتمد  شرکت

ماموپلاستی درمانی معاینه توسط پزشک معتمد کمک‌رسان به همراه جواب ام آر آی

جراحی بلفا رو پلاستی  ارسال ریپورت پریمتری چشم در صورتی که وی اف ای  زیر ۷۰ باشد مورد تایید است است یا مراجعه به پزشک معتمد کمک رسان

جراحی بلفارو روی تو زیس مراجعه به پزشک معتمد کمک رسان

استرابیسم  مراجعه به پزشک معتمد کمک رسان

ژنیکوماستی آقایان مراجعه به پزشک به همراه جواب سونوگرافی

کورتاژ تخلیه ای آخرین سونوگرافی بارداری در صورت بارداری زیر ۲۰ هفته از سقف بستری بالای ۲۰ هفته از سقف زایمان

جراحی یا لیزر واریس آخرین سونوگرافی داپلر عروق تحتانی

برای کلیه بیماریهای فوق در صورتیکه عضو زیر ۱۲ سال یا بالای ۷۰ سال داشته باشد احتیاج به ویزیت معتمد یا مدارک تشخیصی تکمیلی ندارد

با توجه به اینکه قرارداد مذکور فاقد بند مربوط به تشخیص ناهنجاری های جنین می باشد صدور معرفی نامه برای خدمات پاراکلینیکی تشخیص ناهنجاری های جنین اعم از آزمایشات و تصویربرداری ها انجام   نمی‌شود

مدارک مورد نیاز جهت دریافت خسارت های درمانی موارد بستری

متقاضیان محترم طرح بیمه تکمیلی درمان خواهشمندیم جهت سهولت و محاسبه پرونده مدارک زیر را به طور کامل به بیمه کمک رسان ایران ارائه نمایید

مدارک مورد نیاز جهت تشکیل و محاسبه پرونده درمانی

گواهی پزشک مبنی بر تشخیص و علت بستری

صورتحساب

زیر قبض دارو و لوازم مصرفی بخش

ریزه قبض دارو و لوازم مصرفی اتاق عمل

خلاصه پرونده و شرح حال

شرح حال بستری

گزارش جراحی بیهوشی و گواهی جراح

گواهی کمک جراح

گواهی ویزیت ها و مشاوره ها و دستورات پزشک

آزمایشات و پاتوبیولوژی در صورت داشتن آزمایش

نسخه دارو شیمی درمانی و فاکتور داروخانه در صورت انجام شیمی درمانی و خرید دارو باید ممهور به مهر پزشک معالج باشند

فاکتور لوازمی که از شرکت های تجهیزات پزشکی جهت جراحی ها خریداری شده باید ممهور به مهر پزشک معالج اتاق عمل باشند

توضیحات

جهت تشکیل پرونده برای محاسبه و کارشناسی اصل تمام مدارک فوق الزامی است

در صورت دریافت هزینه از بیمه گر پایه ارائه کپی یا کپی برابر اصل مدارک فوق به همراه گواهی مبلغ داره بیمه پایه الزامی است

جهت انجام شیمی درمانی در مطب ارائه گواهی تزریق پزشک به همراه داروهای شیمی درمانی الزامی است

مورد نیاز جهت دریافت خسارت های درمانی موارد پاراکلینیکی و سرپایی

متقاضیان محترم طرح بیمه تکمیلی درمان خواهشمندیم جهت سهولت در پرداخت خسارت ها و مدارک زیر را به طور کامل به بیمه کمک رسان ایران ارایه نمایید.

مدارک مورد نیاز جهت امور پاراکلینیکی

دستور پزشک مبنی بر خدمات مورد نیاز

جواب  جواب یا گزارش اقدام صورت گرفته در مورد تصویربرداری می بایست گزارش کتبی ریپورت  ارائه گردد

در صورت نبودن گزارش اصل کلیشه ارائه شوند

در اصل رسید یا اصل قبض پرداختی ممهور به مهر مرکز انجام دهنده خدمات

دستور پزشک

جواب

مدارک مورد نیاز جهت موارد اورژانسی

گواهی پزشک

شرح حال یا شرح حادثه که توسط عضو نوشته شده و به امضای عضو رسیده باشد

اصل رسید یا قبض پرداختی ممهور به مهر اورژانس

جهت اقدامات مربوط به شکستگی ارائه عکس رادیوگرافی لازم است

مدارک جهت جراحی های سرپایی

گواهی پزشک

اصل رسید یا قبض پرداختی ممهور به مهر پزشک یا مراکز ارائه دهنده خدمت

نکته

جهت پرداخت هزینه بیوپسی یا اکسیزیون های سرپایی ارسال گزارش پاتوبیولوژی الزامی است

توضیحات

در زمان مهلت ارائه مدارک از تاریخ پذیرش  به مدت ۴ ماه می باشد